Целіакія - причини, симптоми, діагностика та лікування

Целіакія - причини, симптоми, діагностика та лікування

Целіакія (глютенова ентеропатія) - захворювання, що характеризується хронічним запаленням слизової тонкого кишечника, що супроводжується порушенням всмоктування і виникають в результаті непереносимості глютену (білка, який міститься в хлібних злаках: пшениці, жита і ячмені). До складу білка глютену входить L-гліадин - речовина, що надає токсичну дію на слизову і веде до порушення абсорбції поживних речовин в кишечнику. Найчастіше (у 85% випадків) повне виключення глютену з раціону викликає відновлення функціональності тонкого кишечника через 3-6 місяців.

При целіакії відзначаються характерні атрофічні зміни ворсинок слизової оболонки тонкого кишечника. Захворювання більш характерно для жінок, вони страждають на целіакію в два рази частіше за чоловіків.

Етіологія і патогенез целіакії

Целіакія має генетичну схильність. Це підтверджується виявленням порушень з боку тонкокишечной стінки у 10-15% членів сімей (родичів першого ступеня) пацієнтів, які страждають на це захворювання.

Також відзначена залежність захворюваності від імунного статусу. В організмі хворих на целіакію спостерігається підвищення титрів антитіл до L-гліадину, тканинної трансглутаміназе і ендоміозіну (білку, що міститься в гладком'язових волокнах). Підтверджують імунну залежність захворювання і нерідко супутні патології, мають автоімунний характер (цукровий діабет I типу. Захворювання сполучної тканини, ювенільний ревматоїдний артрит. Аутоімунний тиреоїдит. Герпетиформний дерматит. Синдром Шегрена).

Деякі вроджені чи набуті особливості роботи тонкого кишечника сприяють виникненню підвищеної чутливості клітин кишкового епітелію до гліадину. До таких станів відноситься ферментна недостатність, в результаті якої погано розщеплюються пептиди (і не відбувається повного розщеплення гліадин). Накопичення гліадин в кишечнику сприяє прояву його токсичної дії.

Аутоімунні порушення в тих випадках, коли мішенню для власних антитіл стають епітеліальні клітини кишечника, сприяють зниженню їх захисних властивостей і підвищення чутливості до гліадину. Крім цього, факторами, які сприяють виникненню непереносимості гліадин, є генетично обумовлені специфічні характеристики рецепторів клітинної мембрани кишкового епітелію, а також результат зміни рецепторного апарату деякими вірусами.

симптоми целіакії

Целіакія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Клінічні ознаки целіакії - це діарея. стеаторея, схуднення, полігіповітамінози і інші прояви синдрому мальабсорбції.

Целіакія у дітей починає проявлятися зазвичай в 9-18 місяців. З'являється частий і рідкий стілець з великою кількістю жиру і відзначається зниження маси тіла, відставання в рості. У дорослих розгортання клінічних симптомів целіакії може побут спровоковано вагітністю, перенесеними оперативними втручаннями, інфекцією. Особи, які страждають на целіакію, часто відзначають схильність до сонливості, зниженої працездатності, часто бурчання в животі, метеоризм, нестійкість сЕнакіево (проноси, що змінюються запорами). У літніх пацієнтів можуть відзначатися болі і ломота в кістках, м'язах.

Стілець, як правило, частий (5 і більше разів на день), рідкий, пінистий з залишками неперетравленої їжі. При тривалій діареї є ймовірність розвитку ознак зневоднення: сухість шкірних покривів і слизових оболонок.

Прогресування синдрому мальабсорбції веде до розвитку важких розладів внутрішнього гомеостазу організму.

У клінічній гастроентерології розрізняють три форми перебігу целіакії: типова (розвивається на першому-другому році життя, має характерні клінічні прояви), стерта (проявляється позакишкові симптоматикою: залізодефіцит, анемія, кровоточивість, остеопороз) і латентна (без виражених скарг). Латентна форма часто зустрічається у осіб похилого віку. У жінок розвиток клінічних симптомів починається в 30-40 років, у чоловіків в 40-50.

ускладнення целіакії

Хворі на целіакію відносяться до групи підвищеного ризику виникнення раку кишечника (кишкової лімфоми, аденокарциноми). Цей вид злоякісної пухлини розвивається у 6-8% хворих, частіше за все після 50 років. Виникнення злоякісного новоутворення підозрюють в тому випадку, якщо клінічні прояви целіакії поновилися на тлі безглютенової дієти.

Ще одним ймовірним ускладненням целіакії є виразковий еюноілеіт (запалення зі схильністю до виразки стінки тонкої і клубової кишок). Характеризується розвитком гострої хворобливості в животі, лихоманкою. Розвиток цього стану загрожує внутрішньою кровотечею. проривом стінки тонкого кишечника, перитонітом.

При вираженій недостатності всмоктування заліза розвивається залізодефіцитна анемія. Іноді вона стає єдиним проявом захворювання (при стертою і латентній формі).

Порушення фертильності, безпліддя можуть бути результатом довгостроково існуючого синдрому мальабсорбції. Також тривалий порушення всмоктування веде до полігіповітамінзам, білкової недостатності, порушень мінерального обміну.

Нестача вітаміну D в поєднанні зі зниженим надходженням кальцію в організм сприяє зниженню щільності кісток, їх ламкості. У 30-35% випадків у хворих на целіакію зменшується в розмірах селезінка, 70% пацієнтів відзначають артеріальна гіпотензія.

діагностика целіакії

Найбільш специфічною методикою виявлення целіакії є визначення в крові антитіл до гліадину і антитіл до тканинної трансглутаміназе. Чутливість методики становить 100%, її специфічність для даної патології порядку 95-97%.

Крім цього, можна зробити біопсію слизової тонкого кишечника і визначити наявну атрофію (згладжування) ворсин, а також наявність скупчень лімфоцитів у слизовій.

Додатковими методиками для уточнення стану хворого є ендоскопічне дослідження тонкого кишечника, тест Шилінга і проба з D-ксилозой, УЗД органів черевної порожнини. Комп'ютерна томографія. МРТ-ангіографія мезентеріальних судин, контрастна рентгеноскопія кишечника.

лікування целіакії

Целіакія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Мета терапії при целіакії - відновлення функцій кишечника, нормалізація маси тіла і корекція дефіциту необхідних речовин.

Тим пацієнтам, що не виявляють позитивного ефекту дієти, призначаються гормональні препарати (преднізолон) протягом 6-8 тижнів в якості протизапальної терапії.

Відсутність позитивної динаміки при виключенні глютену з раціону протягом трьох місяців може говорити про те, що дієта дотримується не повністю, з порушеннями, або є супутні захворювання (недостатність дісахарідази, хвороба Аддісона. Лімфома тонкого кишечника, виразковий еюніт. Лямбліоз. Недолік мінералів в раціоні : заліза, кальцію, магнію).

У таких випадках проводяться додаткові діагностичні заходи для виявлення цих станів. При виключення всіх можливих причин відсутності поліпшень призначають гормональну терапію. Через три місяці курсу преднізолону проводять біопсію тонкого кишечника.

безглютеновая дієта

Найчастіше хворим на целіакію слід обмежити вживання незбираного молока, оскільки у них може відзначатися непереносимість лактози (молочного цукру). В даний час у продажу є спеціальні дієтичні безглютенові продукти (марКонстантіновкаани перекресленим колосом).

профілактика целіакії

Первинною специфічної профілактики целіакії не існує. Вторинна профілактика розвитку клінічних симптомів полягає в дотриманні безглютенової дієти. За наявної у найближчих родичів целіакії бажано проводити періодичне обстеження на предмет виявлення специфічних антитіл.

Вагітні жінки, які страждають на целіакію, потрапляють в групу ризику по розвитку пороків серця у плода. Ведення вагітності у таких жінок має здійснюватися з підвищеною увагою.

Прогноз і диспансеризація

Коригувати чутливість клітин епітелію до глютену в даний час не представляється можливим, тому хворі на целіакію повинні дотримуватися безглютенової дієту протягом усього життя. Ретельне її дотримання веде до збереження якості та тривалості життя. При недотриманні дієти виживання різко падає, випадки летального результату серед хворих на целіакію, що порушують безглютенової дієту, складають 10-30%, в той час як при суворому дотриманні дієти цей показник не перевищує одного відсотка.

Всі особи, які страждають на целіакію, повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога і щорічно проходити обстеження. Для хворих, які слабо реагують на виключення глютену з раціону, диспансерне спостереження показано двічі на рік. Прогноз помітно погіршується, якщо це захворювання ускладнюється виникненням лімфоми тонкого кишечника.

Целіакія - лікування в Москві

Схожі статті