Офтальморозацеа - симптоми, діагностика, лікування

Головна Хвороби очей

Розацеа є поширеним дерматологічних захворюванням невідомої етіології, що характеризується почервонінням і спектром клінічних ознак ураження шкіри обличчя, що включають еритему, телеангіектазії, ущільнення шкіри і запальну папульозно-пустульозний висип, що нагадує акне.

Точні етіологія і патофізіологія цієї хвороби до кінця не визначені, але відомо, що вони включають в себе генетично обумовлені порушення судинної регуляції, з експресією факторів росту ендотелію судин (VEGF) і рецепторів до них (EGR), інших активаторів ангіогенезу, функціональні порушення шлунково кишкового тракту, імунної системи. У число факторів, інспірують розацеа, включали колонізацію шкіри Staphyloccocus epidermidis, Helicobacter pylori і кліщем Demodex. Однак кліщі роду Demodex швидше є наслідком розацеа, а не причиною. Тривалий запальний процес сприяє еластоз шкіри, лимфоцитарной інфільтрації, гіперплазії сполучної тканини і сальних залоз, що призводять до виникнення фіматозних змін шкіри.

У світі приблизно 10% населення хворіють розацеа. Очна форма цього захворювання зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок, незалежно від віку, а також у дітей. Описані випадки ураження дітей у віці двох років. Але пік захворюваності припадає на 40-60 років.

Виділяють 4 підтипу розацеа:
I - еритематозно-телеангіектатіческая розацеа.
II - папули-пустульозний розацеа.
III - фіматозний підтип розацеа.
IV- офтальморозацеа.

Більше 50% хворих розацеа мають очні прояви, однак серйозні ураження очей (рогівки, склери, важкі ураження повік) зустрічаються тільки у 6-18% з них. Очні прояви можуть випереджати (іноді на 1-2 роки) шкірні у 20% пацієнтів, приблизно у 50% відбувається одночасне ураження очей і шкіри.

Прояви очної розацеа варіюються від незначного подразнення і сухості очей, нечіткості зору до важких розладів очної поверхні, включаючи кератит.

Очна розацеа найчастіше діагностується, коли пацієнти також страждають шкірними проявами розацеа. Не було знайдено будь-якої кореляції між тяжкістю шкірних проявів і важкістю перебігу офтальморозацеа.

Найбільш частими симптомами офтальморозацеа є:
• сухість очей, подразнення, почервоніння, свербіж, печіння, відчуття чужорідного тіла, і світлобоязнь, припухлість повік, лупа на віях, жирні лусочки біля кореня вій;
• періодичні ячмені і Халазион, блефарит, випадання вій;
• рецидивуючі інфекції очей;
• зниження зору;
• набряк повік.

Симптоми можна ефективно лікувати, проте розацеа є хронічним захворюванням з періодами загострення і ремісій, яке вимагає тривалого лікування.

Офтальмолог проводить повний диференційний огляд в залежності від пред'явлених пацієнтом скарг.

Як мінімум, він повинен включати в себе:
1. Визначення гостроти зору без корекції і з корекцією (ОЗ може бути знижена при ураженні рогівки).
2. Виявлення аномалій рефракції (можуть посилювати протягом блефарити).
3. Огляд при денному світлі вік і кон'юнктиви на предмет виявлення телеангіектазії.
4. Тести на синдром сухого ока.
5. Огляд очної поверхні (з особливою увагою до рогівці) зі щілинною лампою, з виворотом верхньої повіки і фарбуванням флюоресцеином.

Прояви офтальморозацеа можуть бути наступні:

1. Поразка століття (найбільш часте):
• хронічний задній блефарит (обстеження 407 європейських пацієнтів показало присутність блефарити у 27% хворих розацеа);
• телеангіектазії краї повік.; Дисфункція мейбомієвих залоз, частіше за обструктивним типом; • кісти сальних залоз;
• рецидивуючі ячмені;
• Халазион;
• лімфо- едема століття при хворобі Морбігана.

2. Поразка кон'юнктиви:
• телеангіектазії кон'юнктиви;
• хронічна дифузна гіперемія кон'юнктиви, частіше бульбарной її частини;
• гранульоми кон'юнктиви;
• папілярний кон'юнктивіт;
• фликтени кон'юнктиви;
• рубці кон'юнктивіт.

3. Поразка рогівки (зачіпає близько 5-10% пацієнтів з розацеа):
• поверхнева точкова кератопатія, частіше в нижніх відділах;
• нижня васкуляризация рогівки;
• субепітеліального периферична інфільтрація;
• може спостерігатися стоншення строми;
• тенденція до прогресування та розповсюдження глибокої і поверхневої неоваскуляризации рогівки, її інфільтрації і помутніння до центру:
• можливо круговий поширення перерахованих вище симптомів;
• вторинний мікробний кератит і виразка рогівки .;
• вторинна по відношенню до неоваскуляризации ліпідна кератопатія.

4. Синдром сухого ока. ССД через дефіцит сльози зустрічається у 30% хворих розацеа.
5. Епісклеріти, склеріти - зустрічаються рідко.
6. Передній увеїт. Ірит може торкнутися один або обидва ока.

Диференціальний діагноз багато в чому залежить від характеру розацеа. Може включати себорейний, алергічний контактний та інші види дерматитів, системний червоний і туберкульозну вовчак, демодекоз, саркоїдоз, сифіліс, себорейний псоріаз, блефарит, епісклерит, кератити, іридоцикліти і цілий ряд інших захворювань.

Лікування офтальморозацеа полягає в зменшенні симптомів і лікуванні вторинних ускладнень. Воно залежить від конкретних проявів і тяжкості захворювання.

Гігієна століття. Теплі компреси. масаж повік застосовуються при блефариті і дисфункції мейбоміевих залоз. Компреси роблять по 10 хвилин 1 раз в день, вони розігрівають жирової секрет і відкривають вивідні протоки мейбоміевих залоз. Деякі пацієнти сНовомосковскют корисним повторювати компреси протягом дня. Але слід пам'ятати, що занадто часті маніпуляції з століттями можуть тільки посилити подразнення.

Робляться компреси наступним чином: ватний або марлевий тампон, змочений гарячою (але не обпалює шкіру!) Водою, поміщається на закрите повіку. Коли він остигає, його повторно змочують в гарячій воді і знову накладають на повіку.

Масаж повік. чисті руки розігріваються під струменем теплої води, на вказівний палець наноситься крапля дитячого шампуню і розтирається між пальцями обох рук до утворення піни. Потім пальці поміщають на закриті повіки і по їх краю енергійно масажують повіки горизонтально і вертикально близько 10 разів. Скоринки і накопичене виділення з війкових країв повік видаляються марлевим тампоном, змоченим теплою водою.

Медикаментозне лікування. Антибіотики застосовуються в лікуванні офтальморозацеа тільки при прогресуючому її перебігу і наявності загрози для зору. Найчастіше використовуються препарати тетрациклінового ряду (наприклад, тетрациклін, доксициклін, міноціклін), сНовомосковскющіеся найбільш ефективними в лікуванні розацеа. Їх ефективність обумовлена, в першу чергу, протизапальну дію, здатність покращувати функцію мейбомієвих залоз і стабілізувати слізну плівку за рахунок пригнічення синтезу бактеріальних ліпаз - ферментів, які знижують вироблення вільних жирних кислот, дестабілізують слізну плівку і викликають запалення, а також деякими іншими властивостями.

У ряді випадків лікар може призначити і інші антибіотики, антибактеріальні препарати, для короткострокового лікування - кортикостероїди.

Препарати штучної сльози застосовуються для зменшення дискомфорту, сухості, печіння і т.д.

Поряд з цим, для полегшення симптомів сухого ока, пов'язаних з придушенням продукції сльози, викликаним запаленням очної поверхні, може бути призначений Циклоспорин офтальмологічний (Restasis).

Вітамінотерапія. Похідні вітаміну А - ретиноїди, такі, як ізотретиноїн і третиноин, сНовомосковскются ефективними в зниженні запальних поразок при розацеа. Однак, ці сполуки можуть привести до серйозних еритеми і блефарокон'юнктівітамі, збільшити телеангіектазії і викликати важкий кератит. Крім того, ретиноїди дуже тератогенні і тому не можуть бути використані під час вагітності. Їх застосування допустимо лише в тих випадках, коли інші способи лікування зазнали невдачі.

Інші засоби лікування. Препарати сірки (місцеве нанесення на краї повік Блефарогель-2 курсом не менше 45 днів) і акарицидні засоби системно (івермектин) застосовуються, якщо передбачається наявність кліща Демодекс.

При лікуванні синдрому сухого ока може бути здійснена оклюзія слізних точок за допомогою постійних силіконових пробок або каутеризації.

Покриття рогівки амніотичної мембраною володіє протизапальними властивостями і сприяє реепітелізації рогівки. Це може бути використано для відновлення поверхні рогівки в важких випадках офтальморозацеа, коли є незагойні епітеліальні дефекти, лізис рогівки або дефіцит лімбальних стовбурових клітин.

Для лікування перфорації рогівки застосовуються такі методи:
• використання Ціаноакрілатний клею;
• послойная кератопластика;
• наскрізна кератопластика.

При тотальному помутнінні рогівки для поліпшення зору може бути виконана наскрізна кератопластика.

Схожі статті