Огляд стоматологічного хворого - студопедія

Зовнішній огляд є одним з основних методів стоматологічної діагностики і дозволяє отримати об'єктивні дані про захворювання. Необхідно оглянути пацієнта послідовно, оцінити його загальний стан та фізичний розвиток, ходу, міміку, стан органів порожнини рота в спокої і під час функціонального навантаження (жування, дихання, ковтання, мови).

Слід звернути увагу на загальний вигляд пацієнта (вага, зріст, відповідність віку, легко вступає в контакт, дає адекватні відповіді на питання і т.д.,). Позаротові ознаки захворювання оцінюються лікарем по пропорційності і симетричності обличчя, кольору шкіри, наявності елементів ураження на шкірі, набряклості, асиметрії (за рахунок припухлості, новоутворень, наявності післяопераційних рубців, деформацій по хейлопластики та інших втручань). Обличчя слід оглядати в фас і профіль, в стані спокою, під час розмови і при змиканні зубів. Під час огляду слід звернути увагу на наявність ознак порушення функцій і шкідливих звичок.

Ознаки, що характеризують фізіологічну норму зубощелепної системи:

• дитя в спокої і під час сну дихає носом, губи щільно стиснуті і спокійно зімкнуті по межі червоної облямівки і слизової оболонки;

• під час ковтання не відбувається скорочення мімічних м'язів, немає симптому "наперстка", червона облямівка губ не напружена і не зібрана в складки, кінчик язика знаходиться біля альвеол верхніх різців;

• під час вимови звуків "т", "д", "л", "н", "ц", "год" кінчик язика впирається в альвеоли верхніх різців і не видно між зубами;

• відсутні шкідливі звички закушування губ, язика, травмування ясенного краю олівцями, ручками; бруксизм.

Особлива увага при профілактичному стоматологічному огляді приділяється виявленню порушень функцій і шкідливих звичок. Порушення функції смоктання характеризується зменшенням часу смоктання, млявістю, відмовою дитини від грудей.

Про порушення функції жування свідчать ознаки збільшення або зменшення часу пережовування їжі, відкушування бічними і пережовування передніми зубами, звичка жування на одній стороні.

Порушення функції ковтання характеризується підвищенням активності мімічної мускулатури особи ( "напруга ковтання", "симптом наперстка" на підборідді), розташування язика між зубами при їх роз'єднаному положенні ( "некоординованих мову").

При порушенні функції дихання спостерігаються сухість червоної облямівки губ при зниженому тонусі кругового м'яза рота, недорозвинені ( "мляві") крила носа, утруднене проходженняповітря через одну або обидві ніздрі. Порушення носового дихання нерідко свідчить про наявність аденоїдних вегетацій в порожнині носа. Також необхідно відзначити характер дихання, з'ясувати глибину, ритм, число подихів у хвилину. Почастішання дихання відбувається при загальної інтоксикації, пов'язаної із запаленням або пухлинним процесом. Уповільнення дихання спостерігається при черепно-мозковій травмі, струсі мозку, підвищеному внутрішньочерепному тиску. У здорової дитини число подихів у хвилину неоднаково різні вікові періоди: у новонародженого - 40-60, у дитини 1-2 років - 30-35, 5-6 років - близько 25-30, старше 7 років - 20-18.

При порушенні функції мови спостерігається нечіткість вимови слів або окремих звуків і паузи під час розмови.

Клінічні прояви шкідливих звичок (звичний сон "улюбленим боці"; підкладання кулачка під щоку під час сну; смоктання губ, щік, мови, пальця) необхідно виявляти під час опитування батьків і спостереження за пацієнтом і надалі під час осмотра.

Під час огляду особи лікар повинен звернути увагу на його вираз (спокійне, напружене, агресивне, пригнічений); пропорційність в горизонтальній, вертикальній і сагітальній площинах; колір обличчя, його рівномірність, наявність елементів ураження, рубців, свищів. Потім слід визначити тонус мімічних і жувальних м'язів у спокої і при функціональному навантаженні, величину ротової щілини, вираженість носогубних і підборіддя складок, положення і характер червоної облямівки губ (колір, обсяг, рельєф, наявність і локалізацію елементів ураження, симетричність, горизонтальність, зімкнуті або розімкнуті, напружені або атонічная).

Далі слід пальпація тканин обличчя, шиї та лімфатичних вузлів. При пальпації лімфатичних вузлів обличчя і шиї визначаємо їх рухливість, консистенцію (щільні, м'які, частково розм'якшені), хворобливість, наявність утворень, їх розміри, зв'язок з навколишніми тканинами (шкірою і підшкірної клітковиною - спаяні чи ні), співвідношення з сусідніми вузлами (спаяні в пакети, промацуються ізольовано) і т.д. Пальпацію проводять обережно, всіма пальцями обох рук; спочатку поверхнево, потім більш глибоко. Для пальпації піднижньощелепних вузлів лікар правою рукою нахиляє голову пацієнта вниз, а лівою послідовно обмацує їх трьома пальцями, нахиляючи голову хворого в відповідну сторону; підборіддя обмацують в такому ж положенні вказівним пальцем, а сосковидні - II пальцем, рухаючи його вперед до заднього краю гілки нижньої щелепи і вкінці - до переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Привушні лімфовузли пальпуються в проекції поверхні гілки нижньої щелепи, в позадічелюстной області - в товщі слинної залози і бимануально - по передньому краю привушної слинної залози. Латеральні шийні лімфатичні вузли пальпуються 2-3 пальцями вперед і назад від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, від соскоподібного відростка донизу до ключиці. Далі, припавши хворого, трьома пальцями (II, III, IV), поміщеними на ключиці, обмацують надключичні лімфатичні вузли.

Слід оцінити стан скронево-нижньощелепного суглоба. Для цього вказівні пальці двох рук притискають до козелку вуха і просять відкрити і закрити рот. Хворобливість, хрускіт, клацання вказують на зміни в суглобі. Обмеження рухливості може бути наслідком запальної м'язової або рубцевої контрактури, анкілозу СНЩС, результатом перелому виличної дуги або пухлини гілки і вінцевого відростка і, нарешті, перелому нижньої щелепи. Надмірна рухливість спостерігається при звичному вивиху; при зміщенні в момент відкривання рота нижньої щелепи в один бік лікар повинен шукати на протилежній напрямку зміщення стороні патологічне вогнище в суглобовому відростку або медіального крилоподібного м'яза (запальний процес перелом суглобового відростка, звичний вивих одного з суглобів, кісткова пухлина суглобової головки).

Слід далі досліджувати точки виходу n.trigeminus (точки Валле), точки виходу n. infraorbitalis, supraorbitalis, n.mentalis. При відсутності патології вони безболісні.

Огляд порожнини рота є з ледующім етапом об'єктивного обстеження. Його починають з огляду червоної облямівки губ і куточків рота. Звертають увагу на їх кольори, рельєф, розміри, наявність і характер елементів ураження: лусочки, скоринки і ін. Огляд слизової оболонки губ проводять при зімкнутих щелепах, для чого злегка піднімають верхню губу і опускають нижню. Під час обстеження звертають увагу на розміри, характер секреції і стан вивідних проток дрібних слинних залоз. Крім того, можна бачити точкові отвори - вивідні протоки цих залоз. Потім за допомогою дзеркала оглядають внутрішню поверхню губ. Звертають увагу на їх колір, зволоженість. Потім оглядають переддень порожнини рота при зімкнутих щелепах і розслаблених губах, відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. При цьому оцінюють його глибину, колір слизової оболонки, вираженість і напруга вуздечок губ, місце прикріплення їх до альвеолярного відростка. Переддень порожнини рота в області нижніх фронтальних зубів за глибиною умовно ділять на 3 види:

• середнє - від 5 до 10мм,

• глибоке - більше 10мм (Г.Ю. Пакалнс, 1970).

Клінічно глибина передодня порожнини рота визначається відстанню від краю ясен у 31 і 41 зубів до лінії перехідною складки слизової оболонки.

Оцінюють центральні і бічні вуздечки верхньої і нижньої губи. У нормі вуздечка губи - це тонка трикутна складка слизової оболонки, яка має широку основу на губі і закінчується по середній лінії альвеолярного відростка на відстані 0,5 см від краю ясен. Аномалії вуздечок характеризуються зміною місця їх прикріплення, форми або розмірів.

Г.Ю. Пакалнс (1969) виділяє сильні вуздечки з місцем прикріплення на самій верхівці межзубного сосочка, середні, які прикріплюються на відстані 1-5м від поверхні межзубного сосочка, і слабкі, які прикріплюються в області перехідної складки.

Таблиця 1. Варіанти будови вуздечки верхньої губи

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

Міжнародні позначення: перша цифра позначає квадрант ротової порожнини, друга - порядковий номер зуба (починаючи відлік від центру).

Рухливість зубів визначається пінцетом. Зуб має фізіологічну рухливість, яка в нормі майже не помітна. Розрізняють 3 ступеня патологічної рухливості: I ступінь - зміщення в вестибулярно-оральному напрямку у межах ширини ріжучого краю (1-2мм); II ступінь - зміщення в вестибулярно-оральному і бічному напрямках; III ступінь - зміщення і по осі зуба (у вертикальному напрямку).

Функціональну повноцінність пломб визначають за такими ознаками:

• стан крайового прилягання і наявність контактного пункту;

• ступінь стирання пломби;

• ознаки вторинного карієсу;

• відповідність кольору зуба і кольору пломби.

Стан тканин періодонта і пародонту визначають за допомогою перкусії. Розрізняють вертикальну і горизонтальну перкусії. Пінцетом або ручкою зонда постукують по ріжучому краю або жувальної поверхні зуба. Починати перкусію слід зі здорового зуба легким і рівномірним постукуванням. Постукування не повинно викликати різких больових або інших неприємних відчуттів. У нормі перкусія зуба безболісна.

Зондування за допомогою кутового або прямого зонда уживають на означення стану твердих тканин зуба і пульпи. Для вивчення стану тканин пародонта застосовують спеціальний пуговчатий (пародонтальний) зонд.

Наявність кишень визначається за допомогою спеціальних градуювальних періодонтальних зондів:

Зонд Williams - марКонстантіновкака 1-2-3-5-7-8-9-10мм;

Зонд Marguis - марКонстантіновкака 3-6-8-11;

Зонд UNC-15 - марКонстантіновкака 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15;

Зонд Hu-Friedy - марКонстантіновкака 3-6-9-12;

Зонд ВООЗ - марКонстантіновкака чорна смуга від 3,5 до 5,5 мм

Огляд стоматологічного хворого - студопедія

Огляд стоматологічного хворого - студопедія