Скринінг - доказова медицина для всіх

Загальні відомості про скринінгу


СКРИНІНГ (SCREENING) - в 1951 р Комісія США по хронічних захворювань дала наступне визначення скринінгу: «Можлива ідентифікація нерозпізнаними захворювання або дефекту шляхом проведення тестів, обстежень або інших легко використовуваних процедур".
Скринінгові тести дозволяють виділити з середовища здаються здоровими людей тих, хто, ймовірно, має захворювання, і тих, хто, ймовірно, його не має. Скринінговий тест не призначений для діагностики. Особи з позитивними або підозрілими результатами повинні направлятися до своїх лікарів для встановлення діагнозу і призначення необхідного лікування ». Ініціатива в проведенні скринінгу зазвичай виходить від дослідника, особи або організації, які надають медичну допомогу, а не від пацієнта зі скаргами. Зазвичай скринінг націлений на хронічні хвороби і на виявлення захворювання, щодо якої медична допомога ще не виявляється. Скринінг дозволяє виявляти фактори ризику. генетичні схильності і провісники або ранні прояви захворювання. Існують різні типи медичного скринінгу, кожен з яких має власну спрямованість.

види скринінгу


  • Масовий скринінг (Mass S.) просто означає скринінг всього населення.
  • Складний або багатовимірний скринінг (Multiple or multiphasic S.) має на увазі використання різних скринінгових тестів одномоментно.
  • Профілактичний скринінг (Prescriptive S.) націлений на раннє виявлення у мабуть здорових людей хвороб, контроль над якими може бути більш успішним у разі їх виявлення на ранній стадії. Приклад: мамографія для виявлення раку молочної залози. Характеристики скринінгового тесту включають в себе правильність, передбачуване число виявлених випадків, точність. відтворюваність. чутливість. специфічність і достовірність. (Див. Також: виявляється доклінічних період. Виміру.)
  • Виборчий скринінг - проводиться під час відсутності симптомів. але при наявності одного або більше факторів ризику розвитку шуканого захворювання, наприклад вказівок на захворювання найближчих родичів, особливостей способу життя або приналежності обстежуваного до популяції з високою поширеністю відповідного захворювання
  • Генетичний скринінг (GENETIC SCREENING) - використання методів молекулярної біології для виявлення мутацій. які присутні у людини і підвищують ризик розвитку захворювання, наприклад, генів BRCA1 і BRCA2, що значно підвищують ризик розвитку раку молочної залози і яєчників у жінок. При генетичному скринінгу можуть виникнути етичні проблеми, наприклад, при повідомленні людей про наявність у них підвищеного ризику хвороби, ефективного лікування якої не існує. Також можуть виникнути проблеми, якщо результат діагностики здатний привести до проблем з працевлаштуванням і страхуванням.
  • Систематичний (безвиборочний) скринінг - проводиться всім особам в певній популяції, наприклад, ультразвуковий скринінг хромосомної патології, який проводиться в першому триместрі вагітності. Популяцією для даного скринінгу є все без винятку вагітні жінки.
  • Вибірковий скринінг - проводиться серед осіб які зазнають впливу певних факторів ризику, здатних викликати те чи інше захворювання. Прикладом такого скринінгу є дослідження медичних працівників на захворюваність гепатитами В і С, ВІЛ, сифіліс. тому представники даних професій контактують з біологічними рідинами потенційно хворих людей і, відповідно, мають підвищений ризик зараження даними інфекційними хворобами.


Терміни і поняття характеризують скринінг

критерії скринінгу


Нижче наведені критерії скринінгу, запропоновані національним комітетом по скринінгу Великобританії (UK NATIONAL SCREENING COMMITTEE)
Скрініруемое захворювання або стан
  • Скрініруемое захворювання або стан чинить серйозний вплив на стан здоров'я пацієнта;
  • Етіологія і патогенез захворювання повинні бути ретельно вивчені, повинні бути відомі фактори ризику розвитку захворювання і його ознаки. які можуть бути виявлені в латентній або ранній стадії його розвитку;
  • Повинні бути застосовані всі ефективні заходи, спрямовані на попередження розвитку захворювання;
  • Необхідно враховувати можливі етичні та психологічні наслідки скринінгу для осіб, які є носіями генної мутації, при проведенні скринінгу генних хвороб з рецесивним типом успадкування.

скринінговий тест
  • Повинен бути простим у виконанні, безпечним для здоров'я пацієнта, точним і достовірним;
  • Повинно бути відомо нормальний розподіл отриманих в результаті проведення тесту значень в обстежуваної популяції, і повинен бути встановлений прийнятний пороговий рівень значень тесту, при якому результат скринінгу буде сНовомосковскться позитивним;
  • тест повинен бути прийнятним для обстежуваної популяції;
  • Скринінг генних хвороб повинен проводитися тільки на ті захворювання, для яких можна провести діагностику всіх можливих мутацій генів, що викликають це захворювання. При неможливості діагностики всіх генних мутацій скринінг даної генної хвороби проводитися не повинен.

лікування
  • При діагностиці захворювання на ранній стадії має існувати його ефективне лікування.
  • Ефективність щодо результатів захворювання при його ранній діагностиці і лікуванні повинна бути доведена при проведенні клінічних досліджень
  • До впровадження скринінгової програми в клінічну практику необхідна чітка організація дій всіх закладів охорони здоров'я, що беруть участь в проведенні скринінгу і лікування даного захворювання.

скринінгова програма
Розроблена скринінгова програма повинна відповідати ряду вимог:
  • Ефективність скрининговой програми повинна бути підтверджена в рамках проведених РСІ. Основні критерії: зниження захворюваності та смертності від скрініруемого захворювання.
  • Наявність доказів точності скринінгового дослідження для виявлення досліджуваного захворювання.
  • Пропоновані скринінгові дослідження повинні бути клінічно прийнятними і етичними
  • Користь від проведення скринінгу повинна перевищувати можливий фізичний і психологічний збиток, який може випробувати пацієнт в результаті участі в скринінгової програмою
  • Економічна доцільність: вартість скринінгу не повинна перевищувати витрати на діагностику та лікування захворювання, при його виявленні в більш пізніх термінах.
  • Постійний контроль якості діючої програми
  • Перед впровадженням скрининговой програми слід переконатися в достатності обладнання і фахівців для її реалізації.
  • Пацієнти повинні бути проінформовані про можливі результати скринінгу. Інформація повинна бути донесена зрозумілою пацієнтові мовою.
  • Скринінг на виявлення генних хвороб з рецесивним типом успадкування повинен бути прийнятним для носіїв рецесивного гена і його родичів.