Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

Число операцій по установці кардіостимулятора щорічно неухильно росте, техніка оперативних втручань також удосконалюється. Якщо ще 10 років тому кардіостимулятори мали досить значні розміри і товщину, то на сьогоднішній день розроблені моделі розміром не більше ковпачка від кулькової ручки. На Земній кулі живуть більш 3 000 000 людей після установки ЕКС, і не просто живуть, а насолоджуються нововиявленими можливостями: їздити на велосипеді, вести активний спосіб життя, ходити пішки без задишки і серцебиття.

1 Екскурс в історію

Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

Перший в світі транзисторний електрокардіостимулятор

За менш ніж 70 років з моменту розробки першого портативного ЕКС галузь кардиостимуляции виконала величезний стрибок в своєму розвитку. Кінець 50-х - початок 60-х років ХХ століття - це «золоті роки» в кардиостимуляции, оскільки в ці роки був розроблений портативний ЕКС, проведена перша імплантація кардіостимулятора серця. Перший портативний прилад мав великі розміри, а також залежав від зовнішнього електрики. У цьому був його величезний мінус - він був приєднаний до розетки, і якщо були перебої з електрикою, прилад відразу ж відключався.

У 1957 р 3-х годинне відключення електрики призвело до загибелі дитини з кардіостимулятором серця. Було очевидно, що прилад потребує вдосконалення, і вже через кілька років вчені розробили повністю портативний переносний стимулятор, який закріплювався на тілі людини. У 1958 році вперше імплантували кардіостимулятор, сам прилад розташовувався в черевній стінці, а електроди безпосередньо в серцевому м'язі.

Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

Імплантація двокамерного кардіостимулятора

2 Пристрій сучасного приладу

Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

Основні елементи приладу

Кардіостимулятор ще називають штучним водієм ритму, адже саме він «ставить» темп серця. Як же влаштований сучасний кардіостимулятор серця? Основні елементи приладу:

  1. Мікросхема. Це «мозок» апарату. Саме тут відбувається вироблення імпульсів, контроль серцевої діяльності, своєчасне коректування порушень серцевого ритму. Розроблено прилади які працюють регулярно, «нав'язуючи» певний ритм скорочень серця, або працюють «на вимогу»: коли серце скорочується нормально - ЕКС не діє, а як тільки серцевий ритм порушується - прилад включається в роботу.
  2. Батарея. Будь-якому мозку необхідне живлення, так і мікросхемі необхідна енергія, що виробляється батареєю, яка знаходиться всередині корпусу приладу. Виснаження батареї відбувається не раптово, прилад перевіряє її роботу кожні 11 годин автоматично, а також видає інформацію скільки ще може прослужити кардіостимулятор. Це дозволяє при ще нормальної роботи приладу, коли час вже підходить, задуматися про його заміну.

Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

Термін служби батарейки близько 8-10 років

Якщо лікар говорить про необхідність заміни прилади, то, як правило, він ще може нормально працювати не один місяць. На сьогоднішній день батареї у ЕКС літієві, термін служби у них 8-10 років. Але сказати точно про тривалість роботи кардіостимулятора в конкретному випадку не завжди можливо, цей показник індивідуальний, його термін дії залежить від параметрів стимуляції і інших чинників.
  • Електроди. Здійснюють зв'язок між приладом і серцем, кріпляться через судини в серцевих порожнинах. Електроди - спеціальні провідники імпульсів від приладу до серця, також вони несуть інформацію в зворотному напрямку: про активність серця до штучного водія ритму. Якщо ЕКС має один електрод, то такий стимулятор називається однокамерним, він може виробляти імпульс в одній серцевої камері - передсерді або шлуночку. Якщо до приладу приєднані два електроди - то ми маємо справу з двокамерним кардіостимулятором, який може генерувати імпульси одномоментно і у верхній і в нижній серцевої камері. Існують ще й трикамерні прилади, з трьома електродами відповідно, найчастіше цей тип ЕКС застосовується при серцевій недостатності.
  • 3 Кому показана установка?

    Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

    Синдром слабкості синусового вузла (ЕКГ)

    Коли людині потрібно встановити штучний водій ритму? У тих випадках, коли серце пацієнта не здатне самостійно виробляти імпульси з потрібною частотою, для того, щоб забезпечити повноцінну скоротливу активність і нормальний серцевий ритм. Показанням до установки кардіостимулятора є такі стани:

    1. Зниження ЧСС до 40 і менше при клінічній симптоматиці: запаморочення, втрати свідомості.
    2. Протипоказання
    3. Важкі блокади серця і порушення провідності
    4. Напади пароксизмальної тахікардії, які не підлягають лікуванню медикаментозному
    5. Епізоди асистолії більше 3 секунд, зареєстровані на кардіограмі
    6. Шлуночкові тахікардії важкі, жізнеугрожающіе фібриляції, резистентні до терапії ліками
    7. Важкі прояви серцевої недостатності.

    Найбільш часто стимулятор встановлюють при брадиаритмиях, коли у пацієнта на тлі низького пульсу розвиваються блокади - порушення провідності. Такі стани нерідко супроводжуються клінікою - епізодами Моргану-Адамса-Стокса. При такому нападі пацієнт раптово блідне і втрачає свідомість, без свідомості він знаходиться від 2 секунд до 1 хвилини, рідше 2-х хвилин. Непритомність пов'язані з різким зниженням кровотоку через порушення роботи серця. Зазвичай, свідомість після нападу повністю відновлюється, неврологічний статус не страждає, пацієнт після дозволу нападу відчуває легку розбитість, втома. Будь-які аритмії, що супроводжуються такою клінікою - показання для установки ЕКС.

    4 Операція і життя після неї

    Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

    Операція з імплантації кардіостимулятора

    В даний час операцію роблять під місцевою анестезією. Анестетик вводять в шкіру і низлежащие під нею тканини, в підключичної області проводиться невеликий розріз і лікар, через підключичну вену вводить електроди в серцеву камеру. Сам прилад імплантується під ключицю. Електроди приєднуються до приладу, задається необхідний режим. Режимів стимуляції на сьогоднішній день багато, прилад може працювати постійно і «нав'язувати» серцю свій фіксований ритм, або включатися «на вимогу».

    Режим «деманд» популярний при часто повторюваних нападах втрати свідомості. Стимулятор працює тоді, коли спонтанна частота скорочень серця стає нижче заданого програмою рівня, якщо «рідна» ЧСС вище цього рівня серцевого ритму, кардіостимулятор відключається. Рідкісні ускладнення після операції, трапляються вони в 3-4% випадків. Можуть спостерігатися тромбози, інфекції в рані, переломи електродів, порушення в їх роботі, а також збої в роботі приладу.

    Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

    Щоб не допустити розвитку ускладнень після операції імплантації кардіостимулятора, пацієнти повинні спостерігатися кардіологом, а також 1-2 рази на рік кардіохірургом, необхідний контроль ЕКГ. Близько 1,5 місяці потрібно для надійної інкапсуляції головки електрода в тканини, близько 2 місяців необхідно для психологічної адаптації пацієнта до приладу.

    Розмовляти по мобільному можна, але розташовувати його біля вуха на стороні, протилежної від тієї, на якій імплантовано стимулятор. Дивитися телевізор, користуватися електробритвою, мікрохвильовою піччю не забороняється, але необхідно перебувати на відстані 15-30 см від джерела. В цілому, якщо не враховувати невеликі обмеження, життя з кардіостимулятором мало чим відрізняється, від життя звичайної людини.

    5 Коли кардіостимулятор під забороною?

    Установка кардіостимулятора серця показання і протипоказання

    Протипоказань абсолютних до установки ЕКС немає. На сьогоднішній день не існує обмежень за віком при проведенні операції, а також якихось захворювань, при яких постановка ЕКС неможлива, пацієнтам навіть з гострим інфарктом, за показаннями може бути встановлений кардіостимулятор. Іноді імплантація приладу може бути відстрочена, якщо в цьому є необхідність. Наприклад, при загостренні хронічних захворювань (астма, бронхіт, виразка шлунка), гострі інфекційні захворювання, лихоманка. При таких станах зростає ризик ускладнень після операції.

    Схожі статті