Втрата зору причини і лікування

Медичною мовою це явище називається сліпота. Втрата зору може бути наслідком відшарування або ішемії сітківки та інших захворювань ока (наприклад, глаукоми або увеїту), ураження зорових нервів, двостороннього ураження зорової кори. Хворих з гостро розвинувся порушенням зору слід негайно госпіталізувати. При цьому інформація, яку вдається зібрати лікаря швидкої допомоги про розвиток втрати зору, має важливе значення і допомагає швидко встановити діагноз на госпітальному етапі. У даній статті ми з вами розглянемо, що це таке, і які причини цього захворювання.

Причини втрати зору гострої форми

Ураження сітківки та зорового нерва як причина втрати зору

Раптова втрата зору на одне око зазвичай буває результатом ураження сітківки та інших структур очі або зорового нерва. Одна з частих її причин - минуще порушення кровообігу в сітківці. Зазвичай хворі скаржаться на пелену, раптово опустилася перед оком і іноді захоплюючу лише частина поля зору. Іноді одночасно відзначаються порушення чутливості і минуща слабкість в протилежних кінцівках. Тривалість епізоду - від декількох хвилин до декількох годин.

У 90% випадків причина втрати зору - емболія артерії сітківки з виразок атеросклеротичної бляшки у внутрішній сонній артерії, дузі аорти або з серця (часто при ураженні клапанів або миготливої ​​аритмії). Рідше причина втрати зору це падіння артеріального тиску у хворого з грубим стенозом внутрішньої сонної артерії. Раптова втрата зору на одне око - провісник інсульту і повинна бути приводом для активного обстеження хворого. Лікування втрати зору цієї форми проводиться за допомогою постійного прийому аспірину (100 - 300 мг на добу) або непрямих антикоагулянтів (при кардіогенний емболії).

Мігрень як причина втрати зору

У молодих осіб причиною скороминущої сліпоти на одне око може бути ретинальна мігрень. Втрата зору в цьому випадку представляє собою мігренозну ауру, яка передує нападу головного болю або виникає незабаром після її початку. Однак навіть при типовому анамнезі доцільно виключити з допомогою спеціального дослідження патологію сонних артерій і серця. Диференціальний діагноз проводиться також із зоровою аурою у вигляді мігруючої мерехтливої ​​скотоми при нападі класичної мігрені, але зорова аура зазвичай залучає праві і / або ліві поля зору в обох очах, а не одне око, крім того, вона залишається видимої в темряві і при закриванні очей .

Втрата зору в результаті ішемічної невропатії

Передня ішемічна невропатія зорового нерва викликається недостатністю кровотоку по задній цилиарной артерії, які живлять диск зорового нерва. Клінічно вона проявляється раптової втратою зору на одне око, що не супроводжується болем в очному яблуці. Діагноз втрати зору можна легко підтвердити при дослідженні очного дна, що виявляє набряк і геморагії в області диска зорового нерва.

Найчастіше вона розвивається у хворих з тривалою артеріальною гіпертензією і цукровим діабетом, нерідко - у хворих васкулитами або полицитемией. У 5% випадків (особливо часто у хворих старше 65 років) невропатія пов'язана з скроневим артеріїтом. Лікування втрати зору цього типу вимагає негайного призначення кортикостероїдної терапії для попередження втрати зору другого ока. Діагноз височного артериита полегшується при виявленні хворобливого ущільнення і відсутності пульсації скроневої артерії і ознак ревматичної полимиалгии.

Рідше причина втрати зору - задня ішемічна невропатія зорового нерва. Зазвичай вона викликається комбінацією важкої анемії і гіпотензії і може бути причиною інфаркту нерва в ретробульбарном відділі. Іноді задня ішемічна невропатія виникає на тлі масивної крововтрати при оперативних втручаннях, шлунково-кишковій кровотечі, травми. Зміни на очному дні відсутні. При гіпертонічному кризі раптове падіння зору може бути наслідком спазму артеріол сітківки або ішемічного набряку диска зорового нерва. Зайве швидке зниження артеріального тиску може призводити до інфаркту диска зорового нерва.

Неврит зорового нерва як причина втрати зору

Неврит зорового нерва - запальне демієлінізуюче захворювання - часто залучає ретробульбарную частина нерва (ретробульбарний неврит), тому при первинному дослідженні очного дна патологію виявити не вдається. У більшості хворих, крім гострого падіння зору, відзначається біль в очному яблуці, що підсилюється при його русі. Втрата зору частіше розвивається в молодому віці, може рецидивувати і нерідко буває першим проявом розсіяного склерозу. Лікування втрати зору даної форми проводиться внутрішньовенним введенням великих доз метилпреднізолону (1 г на добу протягом 3 днів) прискорює відновлення.

Втрата здатності бачити на тлі токсичної невропатії

Раптова втрата зору на обидва ока може бути проявом токсичної невропатії зорових нервів. Токсична нейропатія може бути пов'язана з отруєнням метиловим спиртом, етиленгліколь (антифризом) або окисом вуглецю. Більш поступовий розвиток невропатії зорових нервів з наростанням атрофії без фази набряку диска може бути викликано рядом лікарських препаратів - хлорамфенікол (Левоміцетином), аміодарон, Стрептоміцином, ізоніазид, пеніциламін, Дигоксином, Ципрофлоксацином, а також отруєнням свинцем, миш'яком або талієм.

Гостра втрата здатності бачити через підвищеного внутрішньочерепного тиску

Сліпота може бути також наслідком внутрішньочерепної гіпертензії і розвитку застійних дисків зорових нервів (при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії або пухлинах мозку). Їй нерідко передують короткочасні епізоди затуманення зору на один або обидва ока, що виникають при зміні положення тіла і триваючі кілька секунд або хвилин. Лікування втрати зору потребує введення метилпреднізолону (250 - 500 мг внутрішньовенно крапельно) і термінова консультація офтальмолога і нейрохірурга.

Інфаркт потиличних часток мозку як причина втрати зору

Гостро виникла сліпота на обидва ока може бути також наслідком двостороннього інфаркту потиличних часток (коркова сліпота) і наступити в результаті закупорки базилярної артерії (зазвичай в результаті емболії) або тривалої системної гіпотензії. Джерелом емболії зазвичай служать атеросклеротичні бляшки в хребетних артеріях. Втрати зору часто передують епізоди вертебробазилярной недостатності з односторонніми або двосторонніми парестезиями або парезами, атаксією, дизартрією, гемианопсией, запамороченням, двоїнням. На відміну від двосторонньої сліпоти, викликаної поразкою зорових нервів, при корковою сліпоти залишаються збереженими зіничні реакції. У деяких хворих з корковою сліпотою розвивається анозогнозия: такий хворий заперечує наявність сліпоти, стверджуючи, що в кімнаті темно або він просто забув окуляри.

Гостра втрата зору через істерії

Гостро виникла втрата зору може мати психогенний характер і бути одним із проявів істерії. Зазвичай такі хворі (частіше молоді жінки) стверджують, що навколо них все занурене в темряву (хворі з органічної корковою сліпотою нерідко не можуть дати опис своїх зорових відчуттів). В анамнезі часто виявляються інші істеричні симптоми:

Схожі статті